Hipertensión arterial (hipertensión) es la enfermedad más común del sistema cardiovascular. Hipertensión significa presión arterial elevada persistentemente. Un aumento de la presión arterial se produce cuando hay un estrechamiento de las arterias y/o de sus ramas más pequeñas, las arteriolas. En algunas personas, las arteriolas a menudo se estrechan, primero debido a un espasmo, y luego su luz permanece constantemente estrechada debido al engrosamiento de la pared, y luego, para que el flujo sanguíneo supere estos estrechamientos, el trabajo del corazón aumenta y se arroja más sangre al lecho vascular. Estas personas, por regla general, desarrollan hipertensión.
En nuestro país, aproximadamente el 40% de la población adulta padece hipertensión arterial. Al mismo tiempo, alrededor del 37% de los hombres y el 58% de las mujeres conocen la presencia de la enfermedad, pero sólo el 22 y el 46% de ellos reciben tratamiento. Sólo el 5,7% de los hombres y el 17,5% de las mujeres controlan adecuadamente su presión arterial.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica acompañada de un aumento persistente de la presión arterial por encima de límites aceptables (presión sistólica superior a 139 mm Hg y/o presión diastólica superior a 89 mm Hg).
En aproximadamente uno de cada diez pacientes hipertensos, la presión arterial alta es causada por daño a un órgano. En estos casos hablamos de hipertensión secundaria o sintomática. Alrededor del 90% de los pacientes padecen hipertensión primaria o esencial. El punto de partida de la hipertensión arterial es al menos un nivel de 139/89 mmHg registrado por un médico tres veces. Arte. y más en personas que no toman medicamentos para bajar la presión arterial.
presión arterial
Hay dos indicadores de presión arterial:
- presión arterial sistólica (PAS): refleja la presión en las arterias que se crea cuando el corazón se contrae y libera sangre en la parte arterial del sistema vascular;
- Presión arterial diastólica (PAD): refleja la presión en las arterias en el momento en que el corazón se relaja, durante el cual se llena antes de la siguiente contracción.
Síntomas de hipertensión arterial.
Clínica, es decir, las manifestaciones de hipertensión no tienen síntomas específicos. Es posible que los pacientes no sepan de su enfermedad durante muchos años, no presenten quejas y tengan una actividad vital elevada, aunque a veces pueden experimentar ataques de "aturdimiento", debilidad severa y mareos. Pero aun así todo el mundo cree que se debe al exceso de trabajo. Aunque es en este momento cuando hay que pensar en la presión arterial y medirla.
Las quejas de hipertensión surgen cuando se ven afectados los llamados órganos diana; estos son los órganos más sensibles al aumento de la presión arterial. El paciente experimenta mareos, dolores de cabeza, ruidos en la cabeza, disminución de la memoria y el rendimiento, lo que indica cambios iniciales en la circulación cerebral. A esto le sigue visión doble, manchas parpadeantes, debilidad, entumecimiento de las extremidades, dificultad para hablar, pero en la etapa inicial los cambios en la circulación sanguínea son intermitentes. Una etapa avanzada de hipertensión arterial puede complicarse con un infarto cerebral o una hemorragia cerebral. El signo más temprano y permanente de presión arterial elevada persistentemente es un aumento o hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, con un aumento de su masa debido al engrosamiento de las células del corazón, los cardiomiocitos.
Primero, aumenta el grosor de la pared del ventrículo izquierdo y posteriormente se produce la expansión de esta cámara del corazón. Es necesario prestar mucha atención al hecho de que la hipertrofia del ventrículo izquierdo es un signo de pronóstico desfavorable. Varios estudios epidemiológicos han demostrado que la aparición de hipertrofia ventricular izquierda aumenta significativamente el riesgo de muerte súbita, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares. La disfunción progresiva del ventrículo izquierdo conduce a la aparición de síntomas como: dificultad para respirar durante el esfuerzo, dificultad para respirar paroxística nocturna (asma cardíaca), edema pulmonar (a menudo durante las crisis), insuficiencia cardíaca crónica (congestiva). En este contexto, se desarrollan con mayor frecuencia infarto de miocardio y fibrilación ventricular.
Con cambios morfológicos importantes en la aorta (aterosclerosis), se expande y puede ocurrir su disección y ruptura. El daño renal se expresa por la presencia de proteínas en la orina, microhematuria y cilindruria. Sin embargo, rara vez se desarrolla insuficiencia renal en la hipertensión, si no hay un curso maligno. El daño ocular puede manifestarse como visión borrosa, disminución de la sensibilidad a la luz y desarrollo de ceguera. Por tanto, está claro que la hipertensión debe tratarse con más cuidado.
Factores de riesgo para la hipertensión arterial.
Los factores de riesgo inmutables incluyen:
- Herencia: las personas que tienen familiares con hipertensión son las más predispuestas a desarrollar esta patología.
- Sexo masculino: se ha establecido que la incidencia de hipertensión arterial en los hombres es significativamente mayor que en las mujeres. Pero el hecho es que las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, previenen el desarrollo de hipertensión. Pero, desgraciadamente, esa protección dura poco. Comienza el período climatérico, termina el efecto salvador de los estrógenos y las mujeres se vuelven iguales en morbilidad a los hombres y a menudo los superan.
Los factores de riesgo modificables incluyen:
- Aumento de peso corporal: las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial;
- Un estilo de vida sedentario: de lo contrario, la inactividad física, el sedentarismo y la escasa actividad física provocan obesidad, lo que a su vez contribuye al desarrollo de hipertensión;
- Consumo de alcohol: el consumo excesivo de alcohol contribuye a la hipertensión arterial.
- Consumir grandes cantidades de sal en los alimentos: una dieta rica en sal contribuye al aumento de la presión arterial. Aquí surge la pregunta: ¿cuánta sal puedes consumir al día? La respuesta es corta: 4,5 gramos o una cucharadita rasa.
- Una dieta desequilibrada con exceso de lípidos aterogénicos, exceso de calorías, provoca obesidad y contribuye a la progresión de la diabetes tipo II. Los lípidos aterogénicos, es decir, literalmente, "creadores de aterosclerosis", se encuentran en grandes cantidades en todas las grasas animales y en la carne, especialmente en la carne de cerdo y cordero;
- El tabaquismo es otro factor variable y peligroso en el desarrollo de la hipertensión arterial y sus complicaciones. El hecho es que las sustancias del tabaco, incluida la nicotina, crean un espasmo constante de las arterias que, cuando se consolida, provoca rigidez de las arterias, lo que conlleva un aumento de la presión en los vasos;
- El estrés provoca la activación del sistema nervioso simpático, que actúa como un activador instantáneo de todos los sistemas del cuerpo, incluido el sistema cardiovascular. Además, se liberan en la sangre hormonas presoras, es decir, aquellas que provocan espasmos en las arterias. Todo esto, como ocurre con el tabaquismo, provoca rigidez de las arterias y se desarrolla hipertensión arterial;
- Alteraciones graves del sueño, como el síndrome de apnea del sueño o ronquidos. Los ronquidos son verdaderamente el flagelo de casi todos los hombres y de muchas mujeres. ¿Por qué es peligroso roncar? El hecho es que provoca un aumento de la presión en el pecho y la cavidad abdominal. Todo esto se refleja en los vasos sanguíneos, provocando su espasmo. Se desarrolla hipertensión arterial.
Causas de la hipertensión arterial.
La causa de la enfermedad sigue siendo desconocida en el 90-95% de los pacientes: se trata de hipertensión arterial esencial (es decir, primaria). En el 5-10% de los casos, el aumento de la presión arterial tiene una causa establecida: es hipertensión sintomática (o secundaria).
Causas de hipertensión arterial sintomática (secundaria):
- el daño renal primario (glomerulonefritis) es la causa más común de hipertensión arterial secundaria;
- estrechamiento (estenosis) unilateral o bilateral de las arterias renales;
- coartación (estrechamiento congénito) de la aorta;
- feocromocitoma (tumor de las glándulas suprarrenales que produce adrenalina y noradrenalina);
- hiperaldosteronismo (tumor de la glándula suprarrenal que produce aldosterona);
- tirotoxicosis (aumento de la función tiroidea);
- consumo de etanol (alcohol de vino) más de 60 ml por día;
- medicamentos: medicamentos hormonales (incluidos anticonceptivos orales), antidepresivos y otros;
Factores de riesgo de complicaciones cardiovasculares en la hipertensión arterial.
Básico:
- hombres mayores de 55 años;
- mujeres mayores de 65 años;
- nivel de colesterol total en sangre > 6,5 mmol/l, nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (> 4,0 mmol/l) y nivel bajo de colesterol de lipoproteínas de alta densidad;
- antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana (mujeres <65 años, hombres <55 años);
- obesidad abdominal (circunferencia de cintura ≥102 cm para hombres o ≥88 cm para mujeres);
- nivel de proteína C reactiva en sangre ≥1 mg/dl;
- diabetes mellitus (glucemia en ayunas > 7 mmol/l).
Adicional:
- intolerancia a la glucosa;
- baja actividad física;
- aumento de los niveles de fibrinógeno.
Nota. La precisión de la determinación del riesgo cardiovascular general depende directamente de qué tan completo fue el examen clínico e instrumental del paciente.
Complicaciones de la hipertensión arterial.
Las complicaciones más importantes de la hipertensión arterial incluyen:
- crisis hipertensivas;
- accidentes cerebrovasculares (ictus hemorrágicos o isquémicos);
- infarto de miocardio;
- nefroesclerosis (principalmente riñón arrugado);
- insuficiencia cardiaca;
- Aneurisma disecante de aorta.
Estudios para la hipertensión arterial.
Se deben realizar los siguientes estudios en todos los pacientes con hipertensión arterial:
- análisis generales de sangre y orina;
- nivel de creatinina en sangre (para excluir daño renal);
- nivel de potasio en la sangre cuando no se toman diuréticos (una disminución brusca del nivel de potasio hace sospechar la presencia de un tumor suprarrenal o estenosis de la arteria renal);
- electrocardiograma (signos de hipertrofia ventricular izquierda: evidencia de un curso prolongado de hipertensión arterial);
- determinación de los niveles de glucosa en sangre (en ayunas);
- contenido sérico de colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta y baja densidad, triglicéridos, ácido úrico;
- ecocardiografía (que determina el grado de hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo y el estado de contractilidad cardíaca)
- examen de fondo de ojo.
- radiografía de tórax;
- Ultrasonido de los riñones y glándulas suprarrenales;
- Ultrasonido de las arterias braquiocefálica y renal;
- Proteína C reactiva sérica;
- análisis de orina para detectar la presencia de bacterias (bacteriuria), evaluación cuantitativa de proteínas en la orina (proteinuria);
- determinación de microalbúmina en orina (requerida en presencia de diabetes mellitus).
- Evaluación del estado funcional del flujo sanguíneo cerebral, miocardio, riñones;
- Estudio de las concentraciones sanguíneas de aldosterona, corticosteroides, actividad de renina;
- determinación de catecolaminas y sus metabolitos en la orina diaria;
- aortografía abdominal;
- tomografía computarizada o resonancia magnética de las glándulas suprarrenales y el cerebro.
Tratamiento de la hipertensión arterial.
El objetivo principal del tratamiento de pacientes con hipertensión arterial es minimizar el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y muerte a causa de ellas. Esto se logra mediante una terapia de por vida a largo plazo dirigida a:
- Disminución de la presión arterial a niveles normales (por debajo de 140/90 mm Hg). Cuando la hipertensión arterial se combina con diabetes mellitus o daño renal, se recomienda reducir la presión arterial < 130/80 mmHg. (pero no inferior a 110/70 mm Hg);
- “protección” de los órganos diana (cerebro, corazón, riñones), evitando daños mayores;
- influencia activa sobre los factores de riesgo adversos (obesidad, hiperlipidemia, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, ingesta excesiva de sal, inactividad física) que contribuyen a la progresión de la hipertensión arterial y al desarrollo de sus complicaciones.
- dejar de fumar;
- normalización del peso corporal (índice de masa corporal < 25 kg/m2);
- reducir el consumo de bebidas alcohólicas <30 g de alcohol al día en hombres y 20 g/día en mujeres;
- aumento de la actividad física: actividad física regular durante 30 a 40 minutos. al menos 4 veces por semana;
- reducir el consumo de sal de mesa a 5 g/día;
- cambiar la dieta con un aumento en el consumo de alimentos vegetales, una disminución en el consumo de grasas vegetales, un aumento en la dieta de potasio, calcio contenido en verduras, frutas, cereales y magnesio contenido en productos lácteos.
Principios básicos de la terapia con medicamentos para la hipertensión arterial:
El tratamiento farmacológico debe comenzar con dosis mínimas de cualquier clase de fármacos antihipertensivos (teniendo en cuenta las contraindicaciones pertinentes), aumentando gradualmente la dosis hasta conseguir un buen efecto terapéutico.
La elección del fármaco debe estar justificada; el fármaco antihipertensivo debe proporcionar un efecto estable durante todo el día y ser bien tolerado por el paciente.
Lo más recomendable es utilizar fármacos de acción prolongada para conseguir un efecto de 24 horas con una sola dosis. El uso de tales medicamentos proporciona un efecto hipotensor más leve con una protección más intensiva de los órganos diana.
Si la monoterapia (terapia con un fármaco) es ineficaz, es aconsejable utilizar combinaciones óptimas de fármacos para lograr el máximo efecto hipotensor y mínimos efectos secundarios.
Se deben tomar medicamentos a largo plazo (casi de por vida) para mantener niveles óptimos de presión arterial y prevenir complicaciones de la hipertensión arterial.
Selección de medicamentos necesarios:
Actualmente, se recomiendan siete clases de fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterial:
- diuréticos;
- bloqueadores beta;
- antagonistas del calcio;
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
- bloqueadores de los receptores de angiotensina;
- agonistas del receptor de imidazolina
- bloqueadores alfa.
- Incertidumbre en el diagnóstico y necesidad de métodos de investigación especiales, a menudo invasivos, para aclarar la forma de hipertensión arterial;
- Dificultades en la selección de la terapia con medicamentos: crisis hipertensivas frecuentes, hipertensión arterial refractaria.
- Crisis hipertensiva que no cesa en la etapa prehospitalaria;
- Crisis hipertensiva con manifestaciones graves de encefalopatía hipertensiva (náuseas, vómitos, confusión);
- Complicaciones de la hipertensión que requieren cuidados intensivos y supervisión médica constante: ictus cerebral, hemorragia subaracnoidea, discapacidad visual aguda, edema pulmonar, etc.